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股骨粗隆间骨折诊疗方案

一、适用对象

第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码：S72.100），且同时满足以下条件：

1.年龄≥18岁，受伤时间≤3周的新鲜闭合性骨折；

2.无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，可耐受相关检查及治疗；

3.无合并同侧股骨颈、股骨干等其他部位骨折，无病理性骨折、开放性骨折相关指征。

二、诊断依据

（一）病史

1.高能量损伤史：多见于青壮年，多为车祸撞击、高处坠落、重物砸伤等暴力直接作用于髋部所致；

2.低能量损伤史：多见于65岁以上老年人群，多为行走时跌倒、臀部着地等间接暴力传导至粗隆间区域引发骨折，老年患者多合并骨质疏松（T值≤-2.5为骨质疏松，T值≤-3.5为严重骨质疏松）。

3.部分存在基础疾病史：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，部分患者长期服用抗凝、抗血小板药物。

（二）临床表现

1.症状：髋部剧烈疼痛，活动时加重，无法站立、行走，部分患者疼痛可放射至大腿近端、膝关节内侧。

2.体征：

患侧髋关节肿胀，可见皮下瘀斑，粗隆区压痛、轴向叩击痛阳性；

下肢短缩畸形：移位型骨折短缩长度多为1~3cm，严重移位者可超过4cm；

外旋畸形：患肢外旋角度多为45°~90°，与股骨颈骨折外旋45°~60°的表现存在鉴别意义；

髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧。

（三）影像学检查

1.骨盆正