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医院消毒灭菌清洁隔离管理制度

一、为切实保障医疗安全，有效预防和控制医院感染，确保患者、医务人员及社会公众的健康权益，依据国家有关医疗卫生法律法规及技术标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、手术室、供应室、门诊部、住院部及相关辅助部门，涵盖医院环境、医疗器械、物品、人员及医疗活动的全过程管理。各级各类人员必须严格遵守，将消毒灭菌、清洁卫生与隔离管理作为医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。

二、医院感染管理委员会负责全院消毒灭菌、清洁隔离工作的总体规划、制度修订与重大事项决策。医院感染管理科是监督执行的核心部门，具体负责日常监测、业务指导、质量检查、效果评价及职业暴露事件的调查处理。各临床及医技科室应设立感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长负责具体实施与自查，并指定兼职监控护士，形成院、科、组三级管理网络。所有工作人员均有责任和义务执行本制度，并有权对违反制度的行为进行制止和报告。

三、医院应建立完善的消毒灭菌质量追溯体系。对所有灭菌物品实行批次管理，灭菌记录应包含锅次、装载批次、物品名称、操作人员、灭菌日期、失效日期、化学指示胶带粘贴情况、生物监测结果等信息，相关记录保存期应不少于三年。消毒供应中心对所有可重复使用的医疗器械、器具和物品实行集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应，任何科室不得自行处理。使用后的器械器具应由使用科室立即进行去污预处理，