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压疮预防护理督查评分细则

一、评分总则

本次压疮预防护理督查评分总分为100分，适用于各级医院临床病区、手术室、ICU、老年护理机构等住院养老单元的压疮预防护理质量督查，采用现场核查护理落实、查阅病历记录、访谈患者及家属、提问护理人员的方式开展评分。评分结果分为四个等级：90分及以上为优秀，80分～89分为合格，70分～79分为基本合格，70分及以下为不合格。单个评分条目扣分不超过该条目总分，扣完为止，因护理措施不到位导致Ⅲ期及以上院内压疮并引发医疗纠纷的，直接评定为不合格。

二、组织管理与制度保障（15分）

1.1管理架构与职责落实（3分）

评分标准：各临床单元成立以护士长为组长的压疮预防护理质控小组，明确护士长、责任护士、辅助护士各级人员在压疮预防中的岗位职责，至少每季度开展1次病区压疮预防护理质控自查，活动有完整文字记录，明确存在问题与改进方向。

扣分细则：①未成立压疮质控管理小组，扣3分；②各级人员职责未明确，每缺1项职责扣0.5分，最高扣1分；③每少开展1次季度质控自查，扣1分；④无完整活动记录，扣2分，记录不完整每项扣0.5分，本条目扣完为止。

1.2核心制度建设与执行（6分）

评分标准：健全压疮预防护理核心制度，包含《压疮风险评估制度》《高危压疮皮肤交接班制度》《压疮上报管理制度》《医疗器械相关性压疮预防制度》四项核心制度，制度内容符合《中国压疮预防与治疗指南（2