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蛛网膜下腔出血诊疗中国专家共识2023

一、病因与流行病学

蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage,SAH）是常见的急性脑血管病，分为自发性与创伤性两类，本共识针对自发性SAH展开规范。自发性SAH中约85%为颅内动脉瘤破裂所致，10%~15%为中脑周围非动脉瘤性SAH，其余病因包括脑动静脉畸形破裂、颅内夹层动脉瘤、海绵状血管瘤、烟雾病、脊髓血管畸形、肿瘤卒中等。

根据2019年全球疾病负担研究数据，中国SAH的年发病率约为10.5/10万人年，死亡率约为28.9%，发病后1个月内致残率约为20%~30%，较1990年发病率上升12.1%，但近10年随着诊疗技术规范化推广，死亡率较2010年下降11.3%。SAH高发年龄为40~60岁，女性发病率较男性高1.5~2倍，约15%的患者存在明确动脉瘤家族史，吸烟、高血压、酗酒、口服避孕药是明确的可干预危险因素，吸烟可使SAH发病风险升高2~3倍，uncontrolled高血压可使发病风险升高1.8倍。

二、诊断与影像学评估

（一）临床诊断

SAH典型临床表现为突发“炸裂样”头痛，约80%~90%的患者首发症状为剧烈头痛，可伴随恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、局灶性神经功能缺损，约10%~15%的患者发病后出现猝死。少部分老年患者仅表现为轻微头痛、头晕，甚至无症状，容易漏诊。Hunt-Hess分级与世界神经外科