职业性噪声聋营养神经治疗指南2023.docxVIP

职业性噪声聋营养神经治疗指南2023

一、指南制定背景与适用范围

职业性噪声聋是劳动者在职业活动中长期接触高强度噪声，导致以耳蜗毛细胞损伤、听觉神经退行性变为核心的进行性感音神经性听力损失，是我国发病率排名第二的法定职业病，截至2022年我国累计报告职业性噪声聋病例超过2.5万例，近5年年均新发病例保持在1800~2300例，且发病呈年轻化趋势，约31%的新发病例年龄低于40岁。营养神经治疗是职业性噪声聋综合干预的核心组成部分，可延缓神经退行性变、促进受损神经修复、改善听力及伴随症状，但目前临床存在药物选择不规范、给药方案个体化不足、疗程判断标准缺失等问题。本指南基于2018-2022年国内外循证医学证据、职业卫生规范及临床实践制定，适用于各级职业病诊疗机构、综合性医院耳鼻喉科、职业病防治院所的执业医师，用于指导不同病程、不同损伤程度职业性噪声聋患者的规范化营养神经治疗。

二、发病机制与营养神经治疗作用靶点

职业性噪声导致听觉神经系统损伤的核心机制包括五个方面，对应营养神经治疗的不同靶点：

1.氧化应激损伤：噪声暴露后耳蜗内活性氧（ROS）生成量较静息状态升高10~15倍，过量ROS可攻击螺旋神经节神经元细胞膜，导致脂质过氧化、DNA断裂，同时破坏耳蜗微循环，减少神经营养物质供给；营养神经药物需具备清除自由基、改善氧化应激状态的作用。

2.神经营养因子缺失：长期噪声暴露可使耳蜗