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主动脉夹层急诊抢救诊疗方案

一、急诊接诊与快速初始评估

主动脉夹层（AD）是主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜导致中膜分离、形成真假两腔的急性主动脉综合征，发病后48小时内总体死亡率可达50%，死亡率每小时升高1%~2%，属于极危重症，急诊需快速识别、规范处理。

（一）高危人群识别

临床约70%~90%的主动脉夹层患者存在既往高血压病史，其余高危因素包括：马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等结缔组织病，占发病总数的5%~10%；主动脉二叶瓣畸形、既往主动脉手术史；妊娠（尤其是妊娠晚期）、胸腹部外伤、长期使用糖皮质激素、可卡因滥用、严重动脉粥样硬化等。急诊接诊时，凡符合以下表现者需第一时间纳入可疑主动脉夹层排查：①突发剧烈胸痛、背痛、腹痛，性质为撕裂样、刀割样，持续不缓解，休息或含服硝酸甘油无法缓解；②原有高血压基础，发病后血压显著升高，或出现不明原因低血压休克；③查体发现双侧上臂收缩压差≥20mmHg，或股动脉、足背动脉搏动不对称消失；④伴不明原因的晕厥、卒中、急性心衰、急性肾损伤或肢体缺血。

（二）快速初始评估流程

严格按照ABCDE流程完成初始评估，优先维持生命体征稳定：

1.A（气道）：评估气道通畅性，对于合并意识障碍、呼吸衰竭的患者，立即开放气道，准备气管插管机械通气；

2.B（呼吸）：监测血氧饱和度，观察呼吸频率、幅度，存在低氧血症者立即予高流量吸氧，纠正缺氧；