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蛛网膜下腔出血血管介入治疗共识2023

一、背景与定义

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）约占所有卒中的5%~10%，其中85%的病例由颅内动脉瘤破裂所致，其余病因包括中脑周围非动脉瘤性SAH、脑血管畸形破裂、夹层动脉瘤、烟雾病、创伤性出血等。中国卒中中心联盟2022年数据显示，我国每年新发SAH病例约为20万，发病中位年龄为55岁，较欧美人群年轻8~10岁；未接受规范治疗的破裂动脉瘤患者，发病后2周内再出血率高达30%~40%，总病死率可达40%~50%，存活患者中约33%遗留不同程度神经功能障碍，严重危害国民健康。

血管内介入治疗因微创、并发症发生率低、患者恢复快等优势，已成为SAH病因治疗的首选方案之一。随着介入材料、影像技术、操作理念的快速进展，弹簧圈填塞、支架辅助技术、血流导向装置（FDA）等新型疗法的应用场景不断拓展，原有临床共识已不能完全匹配当前临床实践需求。基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实际情况，制定本共识，为SAH血管介入治疗的规范化开展提供指导。

二、诊断与术前评估

2.1诊断流程

1.影像学初筛：疑似SAH患者首选头颅CT平扫，发病24小时内诊断灵敏度可达98%~100%，发病1周降至50%左右；对于CT阴性但高度怀疑SAH的患者，需行腰椎穿刺检查，观察脑脊液是否呈均一血性改变。

2.病因诊断：数字减影血管造影（DSA）是颅内动脉瘤诊断的金标准，灵