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院前急性胸痛急救抗栓治疗规范2024

一、院前急性胸痛抗栓治疗的适用人群筛选规范

急性胸痛是院前急救最常见的急危重症之一，我国急性胸痛患者中约55%为急性冠脉综合征（ACS），10%为主动脉夹层（AD），5%为肺栓塞（PE），剩余30%为非心源性胸痛。准确快速筛选抗栓治疗适用人群，是规避出血风险、保证救治效果的核心前提。

（一）首步分层筛查

院前急救到达现场后10分钟内必须完成12导联心电图检查（下壁、右室、后壁心肌梗死患者需加做V3R~V5R、V7~V9导联），同时完成以下基线评估：

1.生命体征：收缩压（SBP）＜90mmHg或较基线下降≥40mmHg、心率＜40次/分或＞180次/分、呼吸频率＞30次/分、指脉氧饱和度＜90%者，归为高危濒危人群，需先维持循环呼吸稳定，再评估抗栓指征；

2.胸痛特征：缺血性胸痛多表现为胸骨后压榨样、憋闷样疼痛，可放射至左肩、下颌、背部，持续时间＞20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解；夹层胸痛多为撕裂样，突发剧烈，沿主动脉走行放射，双上肢血压差＞20mmHg；PE胸痛多伴呼吸困难、咯血、低氧血症，近期有手术、制动、肿瘤病史。

3.基础病史采集：重点询问6个月内颅内出血史、活动性消化道出血、出血性疾病、严重肝肾功能不全（谷丙转氨酶/谷草转氨酶＞3倍上限，肌酐清除率＜30ml/min）、近期（2周内）大手术或创伤史、颅内肿瘤、动静脉畸形等绝对禁