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肿瘤淋巴水肿预防防治指南

肿瘤相关淋巴水肿（cancer-relatedlymphedema,CRL）是恶性肿瘤诊疗过程中因淋巴系统损伤或肿瘤阻塞淋巴管导致的慢性进展性疾病，淋巴回流障碍引发富含蛋白质的组织液异常积聚，可导致肢体肿胀、反复感染、皮肤纤维化，严重者可致残，显著降低肿瘤幸存者的生活质量。目前全球肿瘤幸存者规模超过5000万，CRL总体发病率为15%~40%，中国现有肿瘤幸存者超3000万，每年新增CRL患者超100万。不同部位肿瘤治疗后CRL发病率存在显著差异：上肢CRL主要继发于乳腺癌治疗，腋窝淋巴结清扫术后发病率为20%~42%，前哨淋巴结活检替代清扫后发病率可降至5%~10%；下肢CRL主要继发于盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、结直肠癌），腹股沟淋巴结清扫联合放化疗后发病率可达28%~47%，其中外阴癌术后发病率高达70%；头颈部肿瘤放化疗后头面部淋巴水肿发病率为16%~40%。CRL属于不可逆进展性疾病，早预防、早干预是控制疾病进展、改善预后的核心，本指南基于国内外最新循证医学证据，针对CRL的预防与规范化防治给出明确推荐。

一、风险分层与早期筛查

CRL的预防与干预需基于风险分层制定方案，目前通用的风险分层标准为：

1.低危组：未接受淋巴引流区手术或放疗，无明确淋巴系统损伤，CRL发生风险5%；仅行前哨淋巴结活检未行腋窝/腹股沟清扫，未行淋巴引流区