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肛裂诊疗临床指南（2026版）

肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开形成的缺血性溃疡，其典型临床特征为周期性、撕裂样肛门疼痛，常伴有便血。本指南旨在基于现有最佳证据，结合临床实践，为肛裂的规范化、个体化诊疗提供系统性指导，以优化患者预后，提升生活质量。

第一章概述与病理生理

肛裂本质上是肛管远端皮肤因缺血、创伤及感染等多种因素共同作用导致的慢性、难愈性溃疡。其好发部位为肛管后正中线（约占85%），其次为前正中线（约占10-15%），侧位肛裂需警惕克罗恩病、结核、梅毒、肿瘤等特异性病因。肛裂的病理生理核心是“缺血学说”，即内括约肌的异常、持续性痉挛导致肛管后正中线区域（该处血管分布最为稀疏）血供显著减少，局部组织灌注不足，进而引发溃疡形成并阻碍其愈合。疼痛—内括约肌痉挛—缺血—疼痛加剧，由此形成恶性循环。慢性肛裂的典型病理三联征包括：肛管皮肤纵行溃疡、远端可见肥大肛乳头（哨兵痔）、近端可见肛隐窝炎及肛乳头肥大。

第二章诊断与鉴别诊断

诊断主要依据典型的临床表现与细致的肛门视诊。患者主诉多为排便时及便后剧烈、撕裂样疼痛，持续数分钟至数小时不等，常伴少量鲜红色便血，附着于粪便表面或厕纸上。部分患者因恐惧疼痛而抑制排便，导致便秘加重，进一步加剧病情。肛门视诊是确诊的关键，轻柔分开臀部，通常在后正中线可见纵行梭形或椭圆形溃疡，急性期边缘整齐、基底新鲜；慢性期则边缘增厚、质硬、基底灰白，可能见到哨兵