2026版尸检记录书写规范.docxVIP

2026版尸检记录书写规范

本规范依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》及《法医学尸检技术规范》等法律法规和行业标准，结合尸检工作的实际需要制定。适用于各级各类医疗机构、法医学鉴定机构、独立病理检验机构及其执业人员对遗体进行尸检并书写尸检记录的活动。尸检记录是反映尸体检验全过程及其所见、诊断、死因分析的原始文件和法定证据，必须真实、客观、完整、规范。

一、基本要求

第一款尸检记录应当在尸检过程中同步书写，不得凭回忆后补。因特殊情况未能同步记录的，应当在尸检结束后24小时内完成补记，并注明补记时间及原因。

第二款尸检记录由具备执业资格的病理医师或法医师主持书写，参加尸检的助手、记录人员、技术人员应当在记录中署名。尸检记录必须经主持尸检的医师审核签名后方为有效。

第三款记录应当使用中文医学术语，以简体汉字书写。引用的外文名词、药物名称、器械耗材等可使用原文，并注明中文含义。计量单位统一采用中华人民共和国法定计量单位，以国际单位制为基础。长度以厘米（cm）、毫米（mm）为单位，重量以克（g）、千克（kg）为单位，体积以毫升（mL）、升（L）为单位，时间以小时（h）、分钟（min）为单位，压力以千帕（kPa）为单位，温度以摄氏度（℃）为单位。

第四款记录应当字迹清晰、语句通顺、逻辑严密，不得涂改。确需修改