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2026版手术患者交接记录书写规范

依据2026版手术患者交接记录书写规范，手术患者交接记录是指手术患者在术前转运、术中管理、术后转归过程中，涉及手术室与病房、麻醉恢复室（PACU）、重症监护病房（ICU）等科室之间交接时形成的专项记录文件。该记录必须客观、真实、准确、完整、及时，反映患者全流程安全交接的关键要素，杜绝因交接不清引发的医疗不良事件。书写时需使用蓝黑墨水或黑色签字笔，不得涂改，确需修改时应在错误处划双横线并签名及注明修改时间，保持原始记录清晰可辨。所有时间记录精确到分钟，使用24小时制。

一、术前交接记录要求

患者离开病房进入手术室前，病房责任护士与手术室接诊护士共同完成首次交接，并在《手术患者交接记录单》术前交接栏内逐项勾选填写。交接内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、科室、床号、手术日期及拟定手术名称；患者神志、意识状态，生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）实测值；术前准备情况，包括手术区备皮范围及完整性，皮肤有无破损、红肿、皮疹、压疮，评估并记录皮肤完整性；静脉输液通路情况，包括留置针类型、部位、固定是否妥善、液体名称及余量；引流管情况，如胃管、尿管、胸腹腔引流管等，标明导管名称、置入深度、是否通畅、引流液颜色性状及量；术中带药，包括抗生素、麻醉药品、高危药品等，需双人核对并在记录单上签名确认；影像学资料，包括X光片、CT、MRI等是否随