2026版体外循环记录书写规范.docxVIP

2026版体外循环记录书写规范

2026版体外循环记录书写规范要求记录者在体外循环期间以实时、客观、连续为原则，清晰记录患者生理状态、转机参数、药物使用、事件处理及转归过程。记录须使用蓝黑或黑色墨水笔完成，不得涂改，如需更正以单线划改并签名确认。电子记录系统应采用双人复核机制，每次数据自动保存并生成不可篡改的审计轨迹。记录起始时间为术前准备开始，终止时间为停机后管路完全撤离或转交ICU的交接时刻，每五分钟至少记录一次关键参数，重大事件或参数变化须即刻记录并注明时间。术前部分应录入患者住院号、姓名、年龄、体重、体表面积、术前诊断、术式、手术医师、麻醉医师、灌注医师及巡回护士姓名。需记录体外循环设备编号、氧合器型号与批号、管路套装批号、动脉微栓过滤器规格、离心泵或滚压泵头批次、变温水箱型号、ACT测定仪及血气分析仪编号，并记录所有耗材的有效期及外包装完整性检查结果。预充液配置须分项记录晶体液类型与容量、胶体液类型与容量、白蛋白、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钙、肝素剂量与加入时间，预充排气方法及预充后血气、电解质、红细胞压积检测结果。转机前记录患者入室后血压、心率、体温、血氧饱和度、中心静脉压，麻醉诱导后及插管后指标，计算预期流量，明确灌注模式（浅低温、中低温、深低温、停循环或左心转流等）。肝素化部分须记录首剂肝素剂量、给药时间、给药后三分钟及五分钟的ACT值，追加剂量及对应时间，目标ACT依