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老年肺部感染抗菌药物使用指南（2026版）

老年患者由于生理机能减退、免疫系统功能下降，以及常伴有多种慢性基础疾病，是肺部感染的高危人群。肺部感染在其发病率和死亡率中占据重要地位，合理、规范地使用抗菌药物是改善预后的关键环节。本指南旨在为临床医生提供基于最新循证医学证据、结合老年患者特殊生理病理特点的抗菌药物使用指导，以期优化治疗策略，提高疗效，减少不良反应和细菌耐药性的发生。

第一章老年肺部感染的流行病学与临床特点

老年肺部感染的病原谱与年轻人群存在显著差异。社区获得性肺炎中，肺炎链球菌仍是常见病原体，但流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林敏感菌株）以及非典型病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体）的占比相对增高。需特别警惕的是，老年人口咽部定植菌的吸入是导致感染的重要途径，因此厌氧菌在吸入性肺炎中扮演重要角色，常见者包括消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等。

在医疗保健相关肺炎或医院获得性肺炎中，病原菌更为复杂且耐药率高。革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌（包括产超广谱β-内酰胺酶菌株）、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等占据主导地位。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染风险也显著增加，尤其是在有反复住院史、长期居住于护理机构、近期使用过广谱抗菌药物或留置导管的老年患者中。

老年肺部感染的临床表现常不典型，可能缺乏发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型症状，而更多表现为“老