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慢性病健康档案管理（2026版）

第一章总则

一、编制目的

为全面规范各级各类医疗卫生机构慢性病健康档案的建立、运维、应用全流程管理，提升高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、严重精神障碍、冠心病、脑卒中6类常见慢性病的防控服务效能，推动辖区慢病管理随访达标率稳定达到85%以上，慢病患者并发症发生率较基准值下降12%以上，切实保障慢病患者诊疗服务的连续性、公平性，特制定本2026版管理规范。本规范所有条款均符合现行国家公共卫生服务、医疗卫生数据管理相关法规要求，所有操作环节均设置明确可落地的执行标准，无需额外补充细则即可直接投入使用。

二、适用范围

本规范适用于所有开展慢性病管理服务的机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，二级及以上综合医院慢病管理科、全科医学科，医养结合服务机构内设医务室，企事业单位职工健康管理部门，以及承接政府购买慢病公共卫生服务的第三方健康服务机构。各级卫生健康行政部门开展慢病服务绩效考核、医保部门开展慢病门诊特殊病种待遇资质核验时，统一采用本规范的档案管理标准作为判定依据。

三、管理原则

1.一人一档专属管理原则

所有确诊为纳入管理范围的6类慢性病患者，每人建立唯一标识的专属健康档案，档案编号采用17位编码规则，前6位为辖区行政区域代码，第7-10位为建档年度，第11-17位为顺序流水号，同一名慢病患者无论确诊多少种慢病，均只使