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中医院病历质控检查工作方案

目录TOC\o1-4\z\u

一、总则 3

二、组织架构与职责分工 5

三、病历质控标准体系构建 8

四、质控检查频次与范围要求 10

五、病历书写规范性检查内容 12

六、中医辨证准确性核查要求 14

七、中医诊疗记录完整性审核 17

八、处方与用药合理性检查 19

九、辅助检查报告合规性核查 21

十、病程记录及时性逻辑性检查 23

十一、知情同意书签署规范检查 26

十二、病历归档保管合规性检查 28

十三、病历借阅复印流程检查 30

十四、质控问题分级判定规则 33

十五、问题整改闭环管理机制 36

十六、质控相关人员培训计划 40

十七、质控考核与奖惩实施细则 42

十八、信息化质控工具应用规范 45

十九、质控数据统计分析要求 48

二十、年度质控总结反馈制度 50

二十一、质控突发事件应急处置 53

总则

目的说明

本方案旨在系统构建中医院病历质控检查工作体系，聚焦病历书写规范、内容完整性、质量合理性等核心维度，全面评估病历质量水平，明确质控标准、方法流程与评价要求，为保障病历资料的真实、准确、及时、完整提供科学依据，提升病历整体质量与管理水平，确保医疗质量管理目标的实现。

适用范围

本方案适用于中医院内部所有科室、各级诊疗单元及