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合并眼底疾病的白内障摘除人工晶状体植入术诊疗要点

合并各类眼底疾病的白内障患者，其眼部解剖结构、视功能状态、手术预后均与单纯白内障患者存在显著差异。此类患者白内障摘除联合人工晶状体（IOL）植入手术难度更高、并发症风险更大，术前需精准评估眼底病变程度，个性化制定手术方案，术中精细操作规避眼底损伤，术后针对性开展眼底随访与治疗，是保障手术安全、最大化保留视功能的核心原则。临床常见合并眼底疾病包括糖尿病视网膜病变、高度近视眼底病变、视网膜静脉阻塞、黄斑病变、葡萄膜炎性眼底改变、既往视网膜脱离术后眼底改变等，不同合并症的手术诊疗策略存在特异性。

一、手术核心难点与风险特点

相较于普通白内障手术，合并眼底疾病的白内障手术存在多重临床难点，也是并发症高发的核心原因。其一，眼底病变本身已造成视网膜、黄斑、视神经功能损伤，患者基线视功能较差，手术无法完全逆转眼底损伤，仅能解除晶状体混浊导致的视觉障碍，患者术后视力提升预期有限，易出现就医落差。其二，眼底病变常伴随眼部微环境异常，如糖尿病视网膜病变患者存在眼内微循环障碍、血-视网膜屏障受损，高度近视患者存在眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩，葡萄膜炎患者存在眼内慢性炎症，均会导致术中出血、玻璃体牵拉、视网膜裂孔、黄斑水肿等并发症风险显著升高。其三，晶状体混浊会遮挡眼底视野，术前难以完全精准评估眼底细微病变，术中术后眼底病变可能进展，叠加手术创伤，进