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2026年医保知识考试及答案:医保欺诈防范案例分析试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.5倍以上10倍以下

D.10倍以上

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条对欺诈骗保行为设定了2倍以上5倍以下罚款。

2.下列行为中，不属于欺诈骗取医保基金的是（）。

A.将医保凭证转借他人冒名住院

B.定点药店将保健品串换为医保药品刷卡结算

C.参保人因急诊在非定点医院就医后按规定申请手工报销

D.医疗机构以“免费体检”名义诱导参保人办理虚假住院

答案：C

解析：C属于参保人依法申请手工报销的合规情形；A、B、D均为欺诈骗保行为。

3.参保人将本人医保凭证出租给他人使用，造成医保基金损失的，医疗保障行政部门可（）。

A.仅批评教育

B.责令退回基金，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

C.直接吊销其医保凭证

D.不处理，由医院自行追回

答案：B

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人以骗取医保基金为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，责令退回，暂停其医疗费