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手术室洁净环境监测与管理制度（2026版）

第一章总则

一、制度制定目的

为持续保障手术室洁净环境符合国家医疗卫生安全标准，降低手术部位感染发生率，规范全流程监测操作与日常管控行为，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《医疗机构手术部管理规范》WS/T591-2018《空气净化消毒机卫生要求》GB28232-2020制定本制度。本制度覆盖所有投入使用的洁净手术区域，所有进入洁净区的工作人员、运维人员、后勤保障人员均需严格遵照执行。

二、责任体系划分

1.手术部护士长作为洁净环境管理第一责任人，统筹日常监测工作部署、人员排班、操作落地监督，每月牵头召开1次洁净环境质量分析会，梳理当月监测数据、异常问题、整改完成情况。

2.医院感染管理科安排2名专职人员负责洁净环境监测技术指导、数据复核、专项督查，每季度组织1次洁净环境质量风险评估，形成正式评估报告报送医务部。

3.后勤保障部动力运维组安排3名持证净化系统运维人员，负责空气净化机组日常巡检、过滤器更换、系统参数调试、故障应急抢修，确保净化系统全年正常运行率不低于99.5%。

4.所有在岗手术医护人员均为所使用手术间洁净环境