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外科围术期预防用抗菌药指南（2026版）

第一章前言与适用范围

本指南旨在规范外科围术期预防性应用抗菌药物的行为，以提高手术安全性、降低手术部位感染（SSI）发生率，同时延缓细菌耐药性的产生。围术期预防用药并非所有手术的常规必须环节，其核心在于“适时、适量、对种”，即在正确的时机，针对可能污染的细菌种类，使用适量的抗菌药物。本指南依据国内外最新的循证医学证据及细菌耐药监测数据修订，适用于所有开展外科手术的医疗机构及医务人员。指南内容涵盖了从手术决策开始至术后出院全过程的抗菌药物应用管理，强调个体化给药原则与多学科协作模式。

第二章预防用药的基本原则

外科围术期预防用抗菌药物的实施必须遵循严格的适应症判定。抗菌药物预防不能替代精细的无菌操作技术和外科手术规范。首先，必须明确区分预防性用药与治疗性用药。预防性用药仅在手术切口存在显著污染风险，或一旦发生感染将导致严重后果（如人工关节置换、心脏瓣膜手术）时使用。对于清洁手术，通常不主张预防性使用抗菌药物，除非手术范围大、时间长、涉及重要脏器，或者患者存在免疫功能低下、高龄、糖尿病等高危因素。其次，在药物选择上，应优先选择杀菌剂、价格适中、血药浓度高、组织渗透力强且安全性好的药物，避免使用广谱强效抗菌药物作为常规预防，以减少对正常菌群的去筛选压力。此外，必须严格遵守用药时机和疗程，切忌在术前过早给药或术后长时间无指征用药。

第三章手术