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2026年居家康复护理上门指导行动计划

一、计划背景与目标

我国第七次全国人口普查数据显示，全国60岁及以上老年人口达2.64亿，其中失能半失能老年人口超过4000万；同时，我国术后出院患者年均增长达12.7%，2024年全国术后出院康复需求人群突破1800万，慢性病居家康复人群超过3亿。当前医疗机构康复资源集中于二级以上医院，居家康复供给缺口达68%，82%的失能老人家庭、76%的术后出院患者存在上门康复护理指导需求未得到满足。为响应《“健康中国2030”规划纲要》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》要求，补齐居家康复护理服务短板，2026年依托辖区社区卫生服务中心、二级医院康复科资源，开展居家康复护理上门指导专项行动，具体计划如下。

本次行动核心目标分为三级：

1.覆盖目标：2026年底完成辖区12个街道、47个社区共12000名重点康复需求人群的需求摸排，为不少于4800名符合条件的服务对象提供每月2-4次的上门康复指导，重点人群服务覆盖率达到90%以上；

2.质量目标：服务对象康复护理知识知晓率从干预前的23%提升至75%以上，失能人群压疮发生率下降40%，术后患者功能康复达标率提升35%，服务对象满意度达到90%以上；

3.体系目标：搭建“医院-社区-家庭”三级联动居家康复指导体系，建立标准化服务流程与质控体系，培养100名合格的居家康复护理指导人员，形成可复