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2026年内镜测漏护理日常管控行动计划

一、行动背景与目标

随着消化内镜诊疗技术的普及，内镜清洗消毒质量与内镜设备使用寿命直接关系到医疗安全与运营成本，内镜漏液是造成内镜腔内进水、零部件锈蚀、生物膜滋生、交叉感染的核心危险因素。据2023-2024年全国医疗机构内镜不良事件监测数据显示，因测漏管控缺失导致的内镜损坏占所有内镜报废原因的42.7%，因漏液引发的交叉感染隐患占消化内镜院感事件的18.3%；国内三甲医院内镜中心平均测漏执行率仅为68.2%，其中床边即时测漏执行率不足40%，测漏结果登记完整率仅为51.6%。为落实《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《医疗机构内镜清洗消毒管理规范》要求，强化2026年度内镜测漏护理日常管控，堵塞管控漏洞，降低院感风险，延长内镜使用寿命，特制定本行动计划。

本计划核心目标为：①2026年度内镜测漏执行率达到100%，覆盖所有使用前后、维修后内镜，无遗漏；②测漏结果登记完整率、准确率达到100%；③年内因漏汁未及时发现导致的内镜损坏率下降至5%以下，内镜整体报废率较2025年度降低30%；④因内镜漏液引发的院感零发生；⑤所有内镜护理人员测漏操作考核合格率100%。

二、组织架构与职责分工

（一）管控领导小组

由内镜中心护士长担任组长，副主任护师1名担任副组长，成员包含院感科专职联络员1名、内镜护理质控员2名。核心职责：①制定