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永久心脏起搏器植入操作规范

一、术前评估与准备

（一）适应证判定

需严格遵循2021年ESC心脏起搏与再同步治疗指南、2024年中国心律失常诊疗指南明确植入指征：

1.症状性心动过缓：包括窦性停搏≥3s（清醒状态下）、窦性心动过缓40次/分且伴有黑矇、晕厥等明确脑灌注不足症状，或慢快综合征伴有心动过缓相关症状；

2.二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞：无论是否有症状，二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞均为Ⅰ类适应证；

3.颈动脉窦过敏综合征：颈动脉窦刺激诱发心室停搏≥3s且伴有晕厥发作；

4.特殊人群适应证：肥厚型心肌病合并左心室流出道压差静息状态50mmHg且药物治疗无效、心力衰竭患者QRS时限≥150ms且左心室射血分数≤35%符合CRT植入指征、心肌梗死后持续性室性心动过速高风险患者符合ICD植入指征。

存在感染性心内膜炎活动期、全身脓毒血症、植入部位皮肤软组织感染未控制、严重凝血功能障碍（INR3.5且无法短期纠正）为绝对禁忌证；慢性心力衰竭急性失代偿期、严重电解质紊乱未纠正为相对禁忌证，需待病情稳定后评估手术可行性。

（二）术前检查与患者准备

1.必做检查项目：

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、N末端B型利钠肽原，术前血小板计数需≥50×10^9/L，INR需控制在1.5~