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心力衰竭用药指南

心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现，临床用药核心目标为改善心室重构、缓解临床症状、降低再住院率及死亡率、延缓病情进展。目前临床遵循心衰金三角+SGLT2抑制剂基础治疗方案，结合患者症状、分期、合并症对症联用利尿剂、正性肌力药、扩血管药物等，以下为各类药物详细用药说明。

一、核心基础治疗药物（改善预后、降低死亡率）

此类药物为慢性心力衰竭长期治疗的基石，无禁忌证的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者需终身使用。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、减轻水钠潴留，抑制心肌及血管重构，延缓心衰进展。

代表药物：培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利

用药要点：从小剂量起始，逐步滴定至目标耐受剂量；适用于所有HFrEF患者。

禁忌与不良反应：双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症、妊娠患者禁用；常见干咳、低血压、血钾升高、肾功能一过性异常，干咳无法耐受者可更换ARB类药物。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，作用与ACEI类似，无干咳副作用。

代表药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

用药要点：用于ACEI不耐受患者，同样需小剂量起始、逐步加量，长期维持治疗。

禁忌与不良反应：禁忌证同ACEI；不良反应轻微，偶见低血压、高钾血症、肾功能异常。

3.β受体阻滞剂

作用机制：抑