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2026年手术患者身份核对失误应急方案

1适用范围与定义

本方案适用于各级各类医疗机构2026年所有开展的手术操作，包括住院手术、门诊手术、急诊手术、介入手术、内镜下手术、诊断性手术操作，涵盖择期、限期、急诊所有手术类型。

本方案所指手术患者身份核对失误，定义为手术术前准备、麻醉实施、手术操作、标本送检任一环节中，患者身份、手术部位、手术术式、手术对象与术前医嘱、手术通知单、知情同意书记载信息不符的不良事件，包括患者身份错误、手术部位错误（含左右侧、解剖节段错误）、手术术式错误三类核心错误类型。本方案依据国家卫生健康委员会2025年修订发布的《手术安全核对与手术部位标识管理规范》制定，符合最新医疗质量安全管理要求，旨在规范手术身份核对失误后的应急处置流程，最大程度降低患者伤害，防范医疗纠纷。

2应急组织架构与职责

2.1医院级应急处置领导小组

组长为分管医疗安全的副院长，副组长为医务部主任、护理部主任、手术医学中心（手术部）主任、麻醉科主任，成员包括医患沟通办公室主任、信息科主任、法务室专员、医院感染管理科主任、临床伦理委员会负责人、后勤保障部负责人。主要职责：①接到Ⅲ级、Ⅳ级核对失误事件报告后15分钟内启动医院级应急响应，统筹协调各科室开展救治；②组织多学科专家会诊制定最优救治方案；③牵头开展与患方的沟通告知，协调处理医疗纠纷；④组织开展事件调查与根因分析，审核整改方案；⑤