医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施.docxVIP

医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施

为持续筑牢医疗服务安全底线，精准对接群众就医需求，严格落实医疗质量安全核心制度，本院于2024年3月10日至3月25日组织医务科、护理部、院感科、药剂科、门诊部、医保科、行风办、后勤保障部8个职能部门，围绕医疗质量安全、护理服务、院感防控、药事管理、门诊服务、医保合规、行风建设、后勤保障8个维度开展全覆盖拉网式医疗服务质量自查，共覆盖临床科室22个、医技科室8个、门诊诊室47个、住院病区16个、辅助服务点位19个，访谈在岗医务人员327名、就诊患者及家属412名，调取运行病历720份、归档病历560份、处方12000张、医保结算单据18600笔，累计排查发现各类问题47项。

本次自查专门成立由院长任组长，分管医疗、护理、院感、后勤工作的副院长任副组长，各职能科室负责人为成员的自查工作专班，结合医疗服务运行实际制定量化自查清单，明确12大类78项可核验、可追溯的自查指标，其中量化指标占比79.5%，检查过程严格采用“四不两直”方式，综合运用运行病历评查、运营数据核验、患者满意度现场调查、岗位技能随机抽考、应急场景实战演练5种核查手段，坚决避免自查走过场、问题遮遮掩掩的形式主义问题。从自查基础数据来看，当前全院医疗服务质量整体保持稳中有升的态势，2024年第一季度运行病历甲级率92.7%、归档病历甲级率94.1%，较2023年第四季度分别提升1.