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2026版中国糖尿病足溃疡Wagner分级基层诊疗指南

Wagner分级系统是糖尿病足溃疡病情评估与治疗方案制定的基础工具，根据创面深度、感染及坏疽范围将糖尿病足分为0至5级。0级为高危足，存在周围神经病变或血管病变，但皮肤完整，无活动性溃疡，可有足畸形、胼胝或既往溃疡史。1级为浅表溃疡，仅累及皮肤全层，未涉及皮下组织，无感染或仅有轻微感染。2级为深部溃疡，穿透至皮下组织，可能累及肌腱、韧带或关节囊，但无脓肿或骨髓炎。3级为深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或关节感染，可见深部脓腔、窦道或骨破坏。4级为局限性坏疽，坏死组织累及足趾或足前段，且合并不同程度的感染，但足跟或踝部尚可保留。5级为广泛性坏疽，累及全足或足跟、踝部，无法通过局部清创或血管重建保留功能。

在基层医疗机构，接诊糖尿病足患者时，第一步并非立即进行Wagner分级，而是完成全面评估——包括血糖控制状况、糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能及营养状态，同时检查有无发热、寒战等全身感染征象。足部评估必须在光线充足的环境下进行，协助患者脱去鞋袜，双足逐一检查。重点触诊足背动脉、胫后动脉搏动，记录搏动减弱或消失情况；使用10克尼龙单丝测试压力觉，用128赫兹音叉测试震动觉，评估温度觉和位置觉。同时检查足部皮肤颜色、皮温、有无干燥龟裂、胼胝、甲沟炎、嵌甲及足趾间真菌感染。对于已存在的溃疡，需记录位置、大小、深度、基底颜色（红、黄、黑）、渗出量