2026版中国糖尿病足溃疡混合病变基层诊疗指南.docxVIP

2026版中国糖尿病足溃疡混合病变基层诊疗指南

糖尿病足溃疡是糖尿病患者因外周神经病变和下肢动脉病变共同作用导致的组织破溃，当溃疡同时合并神经性、缺血性及感染性因素时，即为混合病变。混合病变在基层医疗机构的诊治中具有高度复杂性，其临床表现不典型、病情进展迅速、截肢风险高，需要基层医生掌握系统化的评估流程和处置策略。本指南面向基层医疗机构，针对2026年中国糖尿病足溃疡混合病变的临床实际，制定以下诊疗规范。

首先需明确混合病变的病理基础。糖尿病足混合病变通常包含至少两种以下组分：周围运动、感觉或自主神经病变导致足部结构异常、感觉减退和皮肤干燥开裂；下肢动脉病变导致足部血供不足、组织灌注下降；以及继发于免疫功能障碍和高糖环境的细菌感染。在基层实际中，最常见的混合模式是“神经-缺血”型，即足部同时存在感觉缺失和血管狭窄，患者因痛觉减退而忽视早期损伤，缺血又导致修复能力低下，最终形成经久不愈的溃疡。另一种常见模式是“缺血-感染”型，血供不足的组织极易发生坏死和厌氧菌感染，感染又进一步加重局部血栓形成，形成恶性循环。全神经病变但有良好血供的单纯神经性溃疡相对容易处理，而混合病变必须兼顾多个环节。

针对混合病变的基层筛查，应遵循“每例糖尿病患者每年至少进行一次全面足部检查”的原则。检查内容包括：用10克单丝评估保护性感觉，结合128赫兹音叉评估振动觉，触诊足背动脉和胫后动脉搏动，记录踝肱指数（