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2026版中国糖尿病足脓肿基层诊疗指南

糖尿病足脓肿是糖尿病患者因周围神经病变、血管病变及局部感染共同作用形成的严重并发症，在基层医疗机构中并不少见，但常因认识不足或处理不当导致病情恶化，甚至截肢。为进一步规范基层医师对糖尿病足脓肿的诊疗行为，提高早期识别与处理能力，降低致残率与死亡率，特制定本指南。本指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级及二级医院等基层医疗机构的全科医师、内分泌科医师、外科医师及护理人员。推荐意见基于现有循证医学证据，并结合基层实际条件进行适应性调整。

一、定义与病理生理

糖尿病足脓肿是指糖尿病患者足部软组织感染后，在局部形成脓液聚集，并伴有周围组织炎症坏死的一种感染性病变。其发生发展是一个多因素叠加的过程：长期高血糖导致机体免疫功能受损，中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌能力下降；周围血管病变使局部血供不足，抗生素难以到达感染灶，组织修复能力减弱；周围神经病变导致足部感觉减退或缺失，患者对微小创伤、异物刺入、鞋袜摩擦等不能及时感知，使细菌得以侵入并繁殖。常见致病菌以需氧革兰阳性球菌为主，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，但深部脓肿或慢性感染常为混合感染，可合并大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，以及厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌等。脓肿可位于浅表皮下、筋膜下、肌间隙，甚至深及骨膜与骨骼，形成骨髓炎或导致感染沿肌腱鞘蔓延。

二、临床表现与分级

糖尿病足