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2026版中国糖尿病足溃疡感染基层诊疗指南

糖尿病足溃疡感染是糖尿病患者因神经病变和血管病变导致的足部溃疡基础上合并的感染，是导致非外伤性截肢的主要原因之一。其发生发展涉及多种机制：周围神经病变使足部保护性感觉缺失，运动神经病变导致足部畸形和异常压力分布，自主神经病变使皮肤干燥皲裂，为细菌入侵创造了条件；下肢动脉病变造成组织缺血缺氧，局部防御能力下降；长期高血糖状态则削弱中性粒细胞功能和机体免疫应答，同时高糖环境利于细菌繁殖。因此，在基层医疗机构，早期识别高危足、明确溃疡感染严重程度、规范抗感染和创面处理，并适时转诊，是降低截肢率和改善患者预后的关键。

临床接诊糖尿病足溃疡患者时，必须采集详尽病史，包括糖尿病病程、日常血糖控制和糖化血红蛋白水平、既往足溃疡或截肢史、下肢血管介入或旁路手术史、肾功能状态、吸烟饮酒史，以及本次溃疡发生的诱因，如鞋挤压、外伤、烫伤、自行修剪老茧或嵌甲等。同时要追问有无发热、寒战、食欲下降、乏力等全身症状，有无间歇性跛行、静息痛、肢体发凉等缺血表现。体格检查不应仅限于足部，应准确记录体温、心率、呼吸和血压，观察有无全身炎症反应。局部评估时，应描述溃疡部位、大小、深度、基底组织（活肉芽、黄色腐肉、黑色坏死或坏疽）、有无脓性分泌物和气味，并在无菌条件下用探针探测窦道和潜行深度，若探针触及坚硬的骨骼，提示骨髓炎的可能性很高。还应检查足背动脉、胫后动脉搏动是否减弱