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2026年《中国肝硬化腹水诊疗临床指南(2026版)》

一、指南制定依据与适用范围

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的首发并发症，也是患者预后转劣的核心节点，本指南基于近5年国内多中心临床证据、结合中国肝病病因谱特征制定，所有推荐意见均标注证据等级与推荐强度。

1.制定依据：本指南为2017版肝硬化腹水诊疗指南的更新版本，纳入2018-2025年国内12项多中心随机对照试验（RCT）数据，覆盖乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病全病因谱，所有推荐意见经中华医学会肝病学分会、消化病学分会27名专家两轮德尔菲法投票，共识度达85%以上方可纳入。

2.适用范围：全国各级医疗机构执业医师对成年（≥18

3.证据与推荐等级：证据等级分为A（高质量RCT、系统评价）、B（中等质量队列/病例对照研究）、C（专家共识、病例系列）；推荐强度分为1（强推荐，必须执行）、2（弱推荐，可结合患者个体情况调整）。

二、肝硬化腹水的诊断与分级评估

准确的病因鉴别与分级是避免过度治疗、降低并发症风险的首要前提，严禁未明确病因即启动利尿、放腹水等干预措施。

2.1诊断标准与鉴别流程

1.初筛方案：肝硬化基础病因（乙肝/丙肝病毒感染史、长期饮酒史、非酒精性脂肪性肝病史等）+临床表现（腹胀、下肢水肿）+腹部超声提示腹腔无回声区、肝脏形态硬化改变、门静脉内径≥13