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血液科护理查房范文

病例汇报

基本信息

患者女性，48岁，身高158cm，体重52kg，已婚，育有1子，配偶及子女体健，无血液系统疾病家族史，2024年3月12日因“头晕、乏力伴皮肤瘀点1周，加重伴牙龈出血2天”入院。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压112/68mmHg，指脉氧饱和度98%（未吸氧）。既往史：2023年11月因“类风湿关节炎”开始口服甲氨蝶呤10mg/周、叶酸5mg/d，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

现病史

患者1周前无明显诱因出现头晕、全身乏力，活动后症状加重，休息后可轻度缓解，同时发现双下肢散在针尖样瘀点，无鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿，未予重视。2天前上述症状加重，活动后心悸，伴牙龈自发性渗血，每日出血量约5~10ml，同时出现发热，最高体温38.3℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，于当地社区医院查血常规提示白细胞计数1.1×10^9/L，血红蛋白72g/L，血小板计数12×10^9/L，为进一步诊治转诊至我院，急诊以“全血细胞减少待查”收入血液科病房。

入院查体

神志清楚，精神差，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在瘀点，双上肢可见少量瘀斑，最大者约2cm×3cm，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，牙龈可见活