血浆吸附治疗知情同意书.docx

血浆吸附治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病房/病案号：________

一、疾病诊断及治疗目的

您（或您的亲属）目前被诊断为：______________________________（具体疾病名称，如：重症肝炎、高脂血症性重症急性胰腺炎、自身免疫性疾病、药物或毒物中毒、脓毒症/感染性休克伴细胞因子风暴、难治性免疫性肾病等）。该疾病可能导致体内致病性大分子物质异常蓄积（如胆红素、血脂、自身抗体、免疫复合物、炎症因子、毒物等），并引起重要脏器功能损伤，病情危重或进展迅速。为了清除或降低血液中上述致病物质，