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导尿管更换知情同意书

一、文书说明与适用对象

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、《医疗纠纷预防和处理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》制定，适用于因病情需要长期留置导尿管、需定期更换导尿管的住院及门诊患者。

签署本同意书前，医护人员已向患者（或法定代理人、授权委托人）说明更换导尿管的必要性、操作过程、潜在风险、替代方案及注意事项。签署本同意书，不代表免除医务人员因诊疗过错依法应承担的赔偿责任。

项目

内容

患者姓名

______________

性别

______________

年龄

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住院号/门诊号

______________

诊断

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原置管日期

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本次更换日期

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导管类型

□双腔气囊硅胶导管□三腔冲洗导管□其他：__________

导管规格

□16Fr□18Fr□20Fr□22Fr□其他：__________

更换间隔

□每月1次□每2周1次□每周1次□其他：__________

二、为什么要更换导尿管

长期留置导尿管的患者，导尿管和引流袋是异物置入物，持续接触尿液及尿道黏膜，必然发生生物膜定植、管壁结壳和导管老化。定期更换的目的是在并发症形成不可逆损害之前，主动移除已污染的导管系统。

具体