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COVID-19期间急性心肌梗死的规范化管理

新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情期间，急性心肌梗死（AMI）的临床诊疗面临双重挑战。一方面，COVID-19可诱发心肌损伤、加重冠脉粥样硬化不稳定状态，提升AMI发病与重症风险；另一方面，疫情防控的隔离要求、医疗资源挤兑、转运流程受限等问题，极易延误AMI再灌注治疗时机，显著增加患者病死率与并发症发生率。同时，AMI合并COVID-19患者存在心、肺双重脏器损伤，诊疗矛盾突出、感染传播风险高，需兼顾心肌急救、疫情防控、脏器保护三大核心目标，遵循规范化、个体化诊疗原则，优化全流程管理策略。

一、疫情期间AMI诊疗核心挑战

相较于常规时期，COVID-19疫情下AMI诊疗难点具有鲜明特殊性，是临床管理的核心难点。第一，诊疗延迟问题突出，患者因恐惧交叉感染延迟就医、医疗机构筛查流程耗时、跨区域转运受限，导致心肌总缺血时间延长，错失最佳再灌注窗口期。第二，感染防控与急救冲突，AMI急诊介入、溶栓等操作多为侵入性操作，极易产生气溶胶，医护人员暴露风险极高，常规防护流程会一定程度延长救治准备时间。第三，病情复杂危重，COVID-19引发的全身炎症反应、内皮损伤、高凝状态，会加剧冠脉血栓形成，同时合并肺部感染、低氧血症、炎症风暴，叠加心肌坏死，极易诱发心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭等多器官并发症。第四，医疗资源失衡，疫情高峰期重症床位、导管