膀胱造瘘管拔除知情同意书.docxVIP

膀胱造瘘管拔除知情同意书

一、患者基本信息与签署须知

项目

内容

患者姓名

______

性别/年龄

______

住院号/门诊号

______

诊断

______

置管日期

______

置管方式

□耻骨上膀胱穿刺造瘘□开放性手术造瘘

拔管拟实施日期

______

签署须知：

1.本知情同意书由患者本人签署；患者因疾病、年龄等原因无法自主表达意愿时，由其法定监护人、近亲属或授权委托人代为签署。

2.签署本同意书前，经治医师已向患方充分说明拔管操作的目的、步骤、风险、替代方案及拔管后注意事项；患方有权就上述内容提出疑问，经治医师应逐一解答，直至患方理解。

3.本同意书一式两份，医方与患方各执一份，自双方签署之日起生效。

二、膀胱造瘘管拔除的目的与指征

定向句：拔除膀胱造瘘管不是随手一拔的简单操作，只有在排尿功能恢复或造瘘使命完成的特定条件下才能实施，时机判断错误将直接导致尿潴留复发、尿道损伤或感染扩散。

2.1拔管目的

1.恢复经尿道自然排尿：当患者下尿路梗阻已解除、膀胱排尿功能恢复后，去除腹壁造瘘通道，使尿液回归生理性尿道排出途径。

2.结束阶段性尿液引流：部分患者因手术需要（如尿道重建、膀胱颈修复）短期留置造瘘管，目的达成后按期拔除。

3.消除长期置管并发症源：长期留置造瘘管可导致反复尿路感染、结石形成、导管堵塞、造瘘口肉芽增生等问题，拔管可消除上述持续刺激