原创力文档超声引导下消融治疗知情同意书
一、第一章患者基本信息与治疗概况
项目
内容
患者姓名
______________
性别
□男□女
年龄
______________岁
住院号/门诊号
______________
诊断
______________
拟消融靶病灶
□肝脏□甲状腺□乳腺□子宫□肾脏□肺部□甲状旁腺□淋巴结□其他：__________
病灶数量
______枚
拟用消融方式
□射频消融（RFA）□微波消融（MWA）□冷冻消融（Cryoablation）□激光消融（LA）□不可逆电穿孔（IRE）
拟用影像引导
□超声（US）□超声+CT/MRI融合
文档评论（0）