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AHA缺血性卒中急性期并发症的管理（2026指南版）

急性缺血性卒中（AIS）急性期并发症是导致患者病情恶化、残疾及死亡的核心危险因素，涵盖神经源性、全身性两大类别。2026年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）急性缺血性卒中早期管理指南基于最新循证证据，更新并细化了各类急性期并发症的筛查、监测与干预标准，核心原则为早期筛查、分层干预、精准管控、规避医源性损伤，最大程度改善患者短期预后与远期功能结局。本文结合新版指南核心推荐，系统阐述AIS急性期主要并发症的规范化管理策略。

一、神经科核心并发症管理

（一）脑水肿与颅内压增高

脑水肿、颅内压（ICP）升高是大面积脑梗死最凶险的急性期并发症，多在发病24～72小时达峰，大面积半球梗死可快速出现脑组织肿胀、中线移位、脑疝，致死率极高，为AIS急性期首要致死原因。

基础监护与体位管理：所有中重度AIS患者入院后常规监测意识、瞳孔、生命体征及神经功能变化，大面积梗死患者持续监护ICP。指南推荐常规抬高床头30°，维持头颈中立位，避免颈部受压影响静脉回流，同时严格规避低氧血症、高碳酸血症、高热等加重脑水肿的诱因，维持血氧饱和度＞94%。严格控制液体入量，避免自由水过量输注，纠正低血糖、高血糖及电解质紊乱，减少脑组织渗透性损伤。

药物脱水治疗：针对症状性脑水肿、ICP升高患者，首选甘露醇0.25～0.5g/kg静脉输注，根据颅内压及肾