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制度名称：医疗质量与安全季度检查制度

一、检查组织

医疗质量与安全季度检查人员由相关科室人员组成，分为若干小组，分别是：①医疗质量组；②医疗安全组（含手术、非手术科室）；③门诊、急诊组；④药学组；⑤医技组；⑥院内感染组⑦护理组；⑧医保及公共卫生组；⑨党建办；1设备、总务后勤组。

二、检查科室和关键环节

1.检查科室为全部临床科室、门诊、药学部、放射科（介入治疗、医学影像）、特殊检查科室、检验科、病理科、输血科、麻醉科、康复医学科、营养科等；重点部门为急诊科、手术室、内镜室、重症病房、产房、新生儿科、供应室、血液净化中心等。

2.关键环节包括危重患者管理、围手术期管理、输血、不良事件上报、有创诊疗操作。

三、检查内容

1.医疗质量组检查主要规章制度（医疗质量部分）、临床及医技科室医疗质量管理、病历质量、单病种质量、临床路径质量等。

2.医疗安全组（含手术、非手术科室）检查主要规章制度（医疗安全部分），会诊情况，手术核查情况、首台手术开台时间，医疗安全（不良）事件上报，医疗器械不良反应事件报告，医疗技术和人员资格准入，每季度严重差错、医疗事故发生情况，以及医患沟通等。

3.门诊组检查门诊病历、门诊管理质量、门诊服务、双向转诊、门诊预约等。急诊组检查急诊制度管理、应急能力、急诊水平、院前急救、急诊救护车配备、应急情况、急诊会诊情况、溶栓中心管理、胸痛中心管理等。

4.药学组检