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制度名称：高风险诊疗技术分级管理制度

根据《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》，特制定本制度。

1.高风险诊疗技术是指操作风险大、易发生并发症的诊疗项目。

2.在卫生执业许可的条件下，医院设置的高风险诊疗技术操作许可项目可根据医院诊疗技术水平及项目开展情况定期进行调整。

3.科室开展高风险诊疗技术应当与其功能、任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。

4.医院根据各专业开展医疗技术，建立高风险诊疗技术目录。

5.依据医疗技术管理相关制度的规定，将高风险医疗技术的开展资格授予高年资主治医师或副主任医师、主任医师，并按照三、四级手术进行审批管理；未予授权的人员不得开展相应的手术及操作。

（1）医师资格准入条件包括：

①高年资主治医师。

②在上级医师的指导下进行相应的高风险诊疗技术操作5例以上。

③经资格准入考核合格者。

④手术人员资格准入按照《手术分级管理制度》执行。

⑤未取得准入资格的医师，除非在有正当理由的紧急情况下，否则不得独立进行高风险诊疗技术操作。

（2）手术分级管理如下：

①手术按《手术分级管理制度》执行。

②重大疑难手术、新开展手术及科研项目手术经科室讨论、科主任签署意见、医务科审核后报分管院领导审批。

③其他高风险诊疗技术由科主任审批。

6.操作过程中发现异常或引发并发症，必须及时上报医务科；医务科组织科内