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病案（历）质量管理委员会工作制度

根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等，制定本制度。

1.病案（历）质量管理委员会主任由院长担任，副主任由各分管副院长担任，委员由医务科、护理部、病案信息科、信息网络中心、部分临床科室负责人或相关人员组成。委员会办公室设在病案信息科，负责日常工作，委员会办公室主任由病案信息科主任担任，委员任期3年，可以连任。

2.贯彻执行自治区病案质控中心对病历书写质控、首页填写及疾病分组的要求，推动医院病案质量管理工作。

3.委员会的工作任务包括：

（1）监督指导医院门（急）诊、住院病案资料的管理和病历质量工作。

（2）审核制定适合本院病案管理的规章制度，并监督实施。

（3）审核规范、制定各类医疗文书的内容和样式。

（4）审核疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病历书写标准与质控标准以及病案保管、病案编码、病案首页数据上报的管理标准。

（5）提出电子病历管理的改进要求，并督促实施。

（6）监督指导病案书写及疾病编码业务培训、技术咨询等工作。

（7）定期对病案管理工作进行督查，收集科室对病案管理工作的意见和建议，指导责任部门进行改进。

（8）做好年度工作总结和工作计划，为年度绩效考核提供相关部门的管理数据。