高风险诊疗技术操作资格授权管理制度.docxVIP

制度名称：高风险诊疗技术操作资格授权管理制度

根据《医疗质量管理办法》等，制定本制度。

1.高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，否则不得进行相关诊疗操作。

2.高风险诊疗技术项目的医师资格准人参照《手术分级管理制度》及《麻醉医师分级管理与授权制度》进行管理。涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照相关操作常规开展需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，并做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训工作。

3.由医院医疗质量与安全管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序和机制。将手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中对手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

4.医院对高风险诊疗技术实行动态管理。临床科室开展新技术、新项目应先明确其技术风险，属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术进行管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。

操作资格授权程序如下：①各临床科室经科内讨论后向医务科、护理部推荐高风险诊疗技术操作资格人员。②医务科、护理部对临床科室提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。③医务科、护理部将拟授权人员名单提交医疗技术临床应用管理委员会会议讨论并确定授权人员。