鼾症射频消融知情同意书.docx

鼾症射频消融知情同意书

致患者及家属：

根据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国医师法》的规定，在实施手术前，医师应当向您或者您的委托人说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得您的明确同意。本知情同意书是您决定是否接受“鼾症射频消融术（低温等离子射频消融）”的书面依据。请完整阅读并确认：您有权要求医师逐项解释；有权在签署前退出；有权选择其他治疗方案。下方所有待填写信息由医务人员在签署前当面完成，请您核实。

一、患者基本信息

医院名称

________医院

科室

耳鼻咽喉科

姓名

________

性别

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年龄

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住院号/门诊号

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