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病例分析题目及答案-内科学

患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年，加重伴意识模糊1天”入院。患者20年前无明显诱因出现秋冬季发作性咳嗽，咳白色黏液痰，每日痰量约10-20ml，无咯血、低热、盗汗、胸痛，晨起及夜间平卧时咳嗽明显，每年累计发作时间超过3个月，自行服用“止咳糖浆、一代头孢类抗生素”后症状可缓解，未行系统肺功能及影像学检查。8年前开始出现快步行走、上3层楼时明显气促，休息5-10分钟后可缓解，症状逐年进展，近2年平地缓慢行走100米即感呼吸困难，偶有双下肢对称性凹陷性水肿，多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，间断吸入沙丁胺醇气雾剂缓解症状，未规律用药及随访。1周前患者受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，痰量增至每日50-80ml，伴畏寒发热，最高体温38.7℃，气促明显加重，静息状态下即感呼吸困难，不能平卧，家属自行给予“头孢克肟0.2g每日2次、氨茶碱0.1g每日3次”口服3天，症状无明显缓解。1天前患者出现烦躁不安，间断嗜睡，呼之能应但对答不切题，无抽搐、喷射性呕吐、肢体活动障碍、大小便失禁，由急诊收入院。既往史：有吸烟史50年，每日20支，未戒烟；无高血压、糖尿病、冠心病、心律失常病史，无粉尘、职业毒物、放射性物质接触史，无肺结核接触史，幼年无麻疹、百日咳病史，家族中无类似遗传疾病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸26