诊断学(1.8.2)--发热查因（小组讨论）.docVIP

病例：

主诉：发热13天。

患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”，口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力，不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低，最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降，大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来，患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。

既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。

原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。

家族中无特殊疾病者。

体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双