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腹腔镜脾脏部分切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________

拟行手术名称：腹腔镜脾脏部分切除术

拟行麻醉方式：全身麻醉

一、疾病概述与手术指征

脾脏是人体重要的免疫及造血器官，兼具血液滤过、储血、免疫调节、抗感染及抗肿瘤等核心生理功能，成人脾脏质量约150-200g，内含占全身总淋巴组织25%的免疫细胞，是产生补体、调理素、促吞噬因子的核心场所。

您目前的诊断为□脾脏良性肿瘤（血管瘤/淋巴管瘤/错构瘤，最大径____cm，位于脾脏____极/中间带，未累及脾门主干血管）□脾脏局限性恶性肿瘤（原发性脾淋巴瘤/血管肉瘤，病灶局限于脾脏某一区域，无远处转移、无脾门及邻近器官浸润）□脾脏孤立性转移瘤（原发肿瘤已控制，仅脾脏单发病灶，无其他部位转移）□脾脏囊性病变（非寄生虫性囊肿/单纯囊肿，最大径____cm，压迫邻近器官或存在破裂风险）□外伤性脾脏局限性破裂（Ⅰ-Ⅱ级损伤，裂口局限于脾脏外周，未累及脾门主干，生命体征平稳）□其他：____________________。

经科室术前多学科讨论评估，您的病情符合腹腔镜脾脏部分切除术指征