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内镜中心院感防控评估量表

1组织管理与制度建设（总分15分）

1.1感控组织架构与人员配置（6分）

1.1.1医疗机构成立由分管医疗副院长任组长，医务部、医院感染管理科、护理部、内镜中心、设备科、后勤保障科多部门参与的内镜诊疗院感管理领导小组，明确各部门感控职责，每季度至少开展1次联合督导检查，有完整记录。（2分）

评分方法：查组织成立文件、部门职责文件、督导记录，未成立领导小组不得分；职责不清晰扣1分；缺1次联合督导扣0.5分，扣完本项分值为止。

1.1.2内镜中心设立专职或兼职感控专员，感控专员明确职责，每月至少开展1次内部院感防控自查，对发现问题建立整改台账，落实闭环整改。（2分）

评分方法：现场查人员配置、职责文件、自查记录、整改台账，未设立感控专员不得分；无自查整改记录扣1分；整改未闭环扣1分，扣完为止。

1.1.3人员配置符合国家规范要求：开展软式内镜诊疗的，每台开展常规诊疗的内镜配备不少于1名专职洗消人员；每日单台内镜诊疗量超过20例的，每增加20例额外配备0.5名洗消人员；开展硬式内镜手术的，每日10台硬式内镜手术配备不少于1名洗消人员。（2分）

评分方法：查当月排班表、现场核实现有人员数量与诊疗量匹配情况，匹配度不符合要求扣1-2分，人员缺口超过20%不得分。

1.2感控制度体系建设（5分）

1.2.1建立健全全流程院感防控制度体系，涵盖内镜清