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临床营养门诊糖尿病饮食指导知情同意书

您好，感谢您选择在我院临床营养门诊接受糖尿病饮食指导。在进行指导前，请您仔细阅读以下内容，以充分了解饮食指导的目的、具体内容、预期效果、潜在风险及您的相关权利。本知情同意书旨在帮助您建立对糖尿病医学营养治疗的清晰认知，并明确您与营养医师的责任与义务。

一、饮食指导的目的与必要性

糖尿病医学营养治疗是糖尿病综合管理的基石，与药物治疗、血糖监测、运动干预同等重要。科学、个体化的饮食方案能帮助您有效控制血糖、血脂和血压，减轻胰岛β细胞负担，延缓并发症的发生与发展。对于使用降糖药物或胰岛素的患者，规律定量的饮食更是预防低血糖和血糖大幅波动的关键。本次指导并非简单提供一张食谱，而是通过系统评估您的身高、体重、劳动强度、用药情况、合并症以及饮食习惯，制定切实可行、可持续的饮食方案，并教会您在实际生活中灵活应用。

二、指导的主要流程与内容

1.营养评估：我们将收集您近期血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿常规等检验结果，测量身高、体重、腰围，计算体质指数，并询问您的饮食史、运动量、用药方案（是否使用胰岛素或促泌剂）以及是否存在糖尿病并发症（如肾病、胃轻瘫、牙病等）。

2.个体化目标设定：根据您的具体情况，与您共同商定血糖控制目标（如空腹血糖、餐后2小时血糖控制范围）、体重管理目标（减重、维持或增重）、每日总能量摄入范围及三大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪