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老年拒绝用药告知知情同意书

患者：李某某，女，70岁，病历号：O2024000。因“反复活动后胸闷、气促3月余，加重1周”于2025年6月1日来我院心内科就诊。经询问病史、体格检查，结合心电图和冠状动脉CTA结果，明确诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛”。目前患者心绞痛发作次数增多，耐受活动量明显下降，提示属于中高危组，若不积极药物治疗，进展为急性心肌梗死或发生心源性猝死的可能性显著增加。为此，我科建议启动规范的冠心病二级预防治疗，包括：（1）抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，无限期服用；若因胃部不适可加用质子泵抑制剂。（2）降脂稳定斑块治疗：阿托伐他汀20mg，每晚1次，长期服用，控制LDL-C1.8mmol/L。（3）控制心率、减轻心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次。（4）针对心绞痛发作，随身配备硝酸甘油片。医生已向患者和家属详细解释：上述药物经过大规模临床试验证实，可明确降低心肌梗死和死亡风险约20%~30%。同时，也客观说明了药物的常见不良反应：抗血小板药物可能引起消化道出血或脑出血；他汀类可能引起一过性转氨酶升高、肌肉酸痛，极少数导致横纹肌溶解；β受体阻断剂可能导致心动过缓、乏力等。但相对于心血管获益，这些风险发生率低，且多数可通过监测调整。医生还介绍了替代药物如氯吡格雷、瑞舒伐他汀等，但患者本人由于曾听他人说“长期吃阿司匹林