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实验室人员健康监测知情同意书

本同意书是实验室（甲方）与受监测人员（乙方）之间关于健康监测事项的完整权利义务记录。乙方在签署前必须逐条阅读并理解下列全部条款；未签署本同意书的，不得安排在涉及化学、生物、辐射、物理性危害因素暴露的相关岗位。

一、基本信息

甲方（实验室）

项目

内容

实验室名称

实验室

统一社会信用代码

注册地址

健康监测责任人（健康管理专员）

联系电话

138******

紧急联络方式

实验室安全值班电话：138******

乙方（受监测人员）

项目

内容

姓名

张某某

性别

出生年月

身份证号

110101**********

工号

Q-0147

所属部门

理化检测中心

岗位

重金属分析岗

涉及的主要暴露因素

铅、镉、汞、有机溶剂

入职时间

2019-07

劳动合同期限

二、监测目的与法律依据

健康监测不是实验室的单方面管理行为，而是依据国家强制性法规设定的法定义务。开展监测的目的：一是及时发现职业禁忌证和疑似职业病，防止带病作业导致健康损害加重；二是建立岗位健康基线数据，为暴露评估、防护措施调整提供依据；三是为疑似职业损害的诊断、鉴定留存原始证据材料。

本监测活动的直接法律依据包括：

?《中华人民共和国职业病防治法》

?《中华人民共和国生物安全法》

?《工作场所职业卫生管理规定》

?《放射工作人员职业健康管理办法》

?《放射工作人员职业健康监护技术规范